Análisis de la mortalidad neonatal precoz en el Instituto Nacional de Perinatología (1999-2001) / Early neonatal mortality analysis at the Instituto Nacional de Perinatología, 1999-2001

Objetivo: Analizar la mortalidad neonatal precoz en el Instituto Nacional de Perinatología de acuerdo con características perinatales y tiempo de vida. Material y métodos: Análisis de casos en donde se estudiaron las variables: peso, edad gestacional al nacer, causa de muerte y tiempo de vida. Se reportan frecuencias, tasas de mortalidad, tasa de incidencia (por 1,000 nacidos vivos), probabilidad de supervivencia y tablas de sobrevida. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 17.13 y la tasa de incidencia de 2.48 muertes/día. Las principales causas de muerte fueron: defectos al nacimiento (34%) e inmadurez (27.8%). De acuerdo con el tiempo de vida, 34.4% de las muertes ocurrieron de 1-59 minutos, 32.4% de 1-23 horas y 33.2% de 1-7 días. Se reporta una relación inversa entre las tasas con el peso y la edad gestacional. La probabilidad de supervivencia fue menor en los menores de 1,000 g y en los menores de 25 semanas de gestación. Conclusiones: La menor mortalidad se reportó en neonatos mayores de 750 g y 26 semanas. Las principales causas de muerte fueron los defectos al nacimiento y la inmadurez.

Objective: The early neonatal mortality was analyzed based on perinatal characteristics and time of neonatal death at the Insituto Nacional de Perinatología. Material and methods: To analyze the cases, we considered birth weight, gestational age, primary causes of death, and time of neonatal death. Rate of neonatal mortality and incidence (per 1,000 live births) and survival tables were reported. Results: The neonatal mortality rate was 17.13; the incidence was 2.48 deaths/day. Congenital birth defects (34%) and immaturity (27%) were the principal causes of death. According to the time of death, 34.4% of the deaths happened in the first 59 minutes, 32.4% from one to 23 hours, and 33.2% from one to seven days. There was an inverse relationship between rates, related with birth weight and gestational age. The probability of survival was less in neonates with a weight less than 1,000 g and below 25 weeks. Conclusions: Those neonates whose birth weight was above 750 g and gestational age above 26 weeks had a low mortality rate. The main causes of death were congenital birth defects and immaturity.

Correlación entre el tiempo de aplicación de gonadotrofina coriónica y variables biológicas en el laboratorio de gametos / Correlation between the time of chorionic gonadotropin application and biological variables in the gametes

La administración programada de gonadotropina coriónica humana (HCG) en los esquemas de estimulación ovárica utilizados en Reproducción Asistida ha permitido controlar el fenómeno ovulatorio. Para conocer la repercución biológica sobre el óvulo en función del tiempo transcurrido entre la administración de HCG y el momento de la captura, se revisaron los protocolos de Laboratorio de Gametos, reuniéndose 277 casos en los cuales se contaba con este dato. El momento de la captura se realizó entre 32.88 y 41.06 horas de la administración de la HCG, con un promedio de 36.8 ñ 1.01 horas. No se apreció correlación estadística significativa con el número total de ovocitos capturados, ovocitos útiles, ovocitos defectuosos (atrésicos, rotos, degenerados), tasa de segmentación y calidad embrionaria. Se observó una correlación estadística lineal positiva con el número de ovocitos postmaduros (r=0.35, p=0.19) y negativa con la tasa de fertilización (r=-0.30, p<0.0001), ambas no relacionadas entre sí. Seconcluye que tiempos prolongados entre la exposición a la HCG más de dificultar la captura ovular, afectan negativamente la calidad del ovocito con una merma en su capacidad de ser fertilizado. Debe encontrarse la ventana óptima que permita obtener fácilmente el mayor número de ovocitos con las mejores probabilidades de originar pre-embriones sanos

Efecto de la administración temprana de progesterona sobre la tasa de captura ovular: fertilización y embarazo en un programa institucional de fertilización in vitro / Effect of early administration of progesterone upon ovular capture rate, fertilization and pregnancy in an institucional program of in vitro fertilization

Fueron estudiadas 39 mujeres divididas en dos grupos a las cuales se les practicó un procedimiento de fertilización in vitro en el INPer, a uno de ellos se la administró progesterona desde el momento de la captura ovular (grupo I) mientras que al otro se le administró desde 48 horas antes de la administración hCG (grupo II). No existió diferencia entre los grupos en los parámetros evaluados antes de la captura ovular. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a las concentraciones de progesterona el día de la captura ovular a favor del grupo II, y en tasa de fertilización y transferencia a favor del grupo I. No existiendo diferencias valorables en cuanto a tasa de embarazo entre ambos grupos

Estado actual del manejo de gametos y preembriones / State-of art in gamete and pre-embryo management

El laboratorio de Gametos y Pre-embiones es una pieza fundamental en el éxito de los programas de Reproducción Asistida. Sus actividades abarcan la preparación de medios de cultivo óptimos, la capacitación espermática, el control de calidad de los medios y el equipo, la correcta identificación de la madurez de los ovocitos, la realización de la conjugación de los gametos, la observación sistemática de la segmentación del huevo, la criopreservación de gametos y pre-embriones, y el suministro de un medio ambiental adecuados para las fases extracorpóreas. Están en fase experiemental algunas técnicas que buscan mejorar la eficiencia de los procedimientos de Reproducción Asistida, tales como la micromanipulación celular y la detección temprana de alteraciones genéticas.

Impacto de la variable edad materna sobre la recuperación ovular, fertilización y segmentación en un programa de reproducción asistida / Impact of maternal age variable on ovular recuperation, fertilization and egmentation in an Assisted Reproduction program

Se encontró la edad materna aumentada como responsable primaria de la falla biológica ovárica que se traduce a su vez, tanto en una respuesta hormonal alterada, como en una reducción en el número de ovocitos susceptibles de captura; esta disminución en el número de ovocitos y no una alteración intríseca en su cálidad es al momento la traducción biológica del envejecimiento ovárico. Por lo tanto, la variable edad materna, con su repercusión ovárica y endometrial, se convierte en la variable de mayor impacto en los programas de reproducción asistida. La variable edad es estadísticamente independiente de otras variables tales como indicación del procedimiento, tipo de esterilidad, tipo de estimulación ovárica empleada. Debe considerarse a la edad de la paciente como un factor pronóstico muy importante al proponer métodos de Reproducción Asistida a las parejas, independientemente del mayor riesgo de problemas en la gestación.

Repercursión clínicas de la carioamnioítis asintotomática / Clínical repercusion of asymptomatic chorioamnioitis

En la clínica gineco-obstétrica cada vez adquiere mayor importancia la corioamnioítis asintomática no relacionada con la ruptura prematura de membranas, siendo un factor importante y frecuente en su asociación con el nacimiento pretérmino, así como en la repercusión que tiene sobre la infección puerperal. Se revisaron 51 casos de corioamnioítis detectados como hallazgo en estudio anatomopatológico de la placenta y sus anexos, los cuales no habían tendio manifestación clínica del padecimiento en la etapa antenatal. De estos en 31 nacimiento fué por parto y en 20 mediante operación cesárea; 11 de los partos y 8 de las cesáreas fueron en pretérmino y los restantes correspondieron a embarazos mayores de 37 semanas. Se integró un grupo testigo con igual número de casos, cuyas caractrísticas en cuanto a edad gestacional y vía de nacimiento eran semejantes, en los que el estudio microscópico de placente fué normal. De acuerdo a criterios generales para el diagnóstico de infección puerperal se estableció su ocurrencia o no en ambos grupos, encontrándola en 18 casos para el problema y en 3 para el testigo (X2 = 11.76); en el grupo problema la infeccion ocurrió en 6 de 31 casos de parto y en 12 de 20 cesáreas, contra 2 y 1 para ambas vías en el testigo (X2 = 8.75, P < .01.). En presencia de corioamnioítis asintomática, se presento infección en el puerpio en 10 de 19 casos de nacimiento pretérmino y en 8 de 32 de término, (X2 = 3.92,P < .05) contra 0 y 1 respectivamente en el testigo. La frecuencia fue mayor en el grupo problema cuando el nacimiento se realizó mediante cesárea en embarazos menores de 37 semanas. La frecuente asociación de los dos fenómenos, justifica que en todos los casos se efectue estudio microscópico de la placenta y el cordón umbilical, para que en base a resultado positivo para corioamnioítis se indique el manejo de antibioticoterapia, sobre todo cuando la resolución obstétrica fué mediante cesárea en embarazos de pretérmino